儿童慢性咳嗽的管理和管理流程推荐一览！

咳嗽是呼吸科医生最常见的症状之一，此次指南对CHEST 2006年的咳嗽指南中的儿科部分进行更新。本文主要为您介绍更新指南中的40个主要推荐和建议。

1.对于年龄≤14岁的儿童，建议将慢性咳嗽定义为每天咳嗽，持续时间超过4周。（未分级） 2. 对于年龄≤14岁的儿童，建议不应将成人慢性咳嗽的常见病因推定为儿童的常见原因，并且在评估和控制儿童慢性咳嗽时，应考虑其年龄和临床情况（例如国家和地区）（1B级）. 3. 对于年龄≤14岁的慢性咳嗽儿童，推荐使用儿科特殊的咳嗽管理方法或算法（1B级）。 4. 对于年龄≤14岁的慢性咳嗽儿童，推荐采取系统的方法（例如，使用经过验证的指南）以确定咳嗽的原因（1A级）。 5. 对于年龄≤14岁的慢性咳嗽儿童，建议根据咳嗽特征和相关的临床病史（使用特异性指征，例如咳痰/湿性咳嗽）来制定管理或检测（1A级）。 6. 对于年龄≤14岁的慢性咳嗽儿童，建议进行胸部X线片检查，并对年龄合适的患者进行肺活量测定（1B级）。 7.对于临床怀疑患有慢性咳嗽和哮喘的>6岁和≤14岁的儿童，建议考虑进行气道高反应性试验（2C级）。 8. 对于≤14岁的慢性咳嗽儿童，推荐不要常规进行其他检查（例如皮肤点刺试验，Mantoux试验，支气管镜检查，胸部CT）；并应根据临床环境和患儿的临床症状和体征进行个体化治疗（1B级）。 9. 对于年龄≤14岁的慢性咳嗽儿童，当临床怀疑为百日咳时，建议评估近期百日咳博德特氏菌感染（未分级）。 注意：CHEST指南建议，如果出现咳嗽后呕吐，阵发性咳嗽或吸气性哮咳，临床医生可以考虑由百日咳引起的咳嗽。 10. 对于≤14岁的慢性咳嗽儿童，推荐根据咳嗽的病因进行治疗。不应使用因鼻窦疾病，胃食管反流性疾病和/或哮喘引起的上气道咳嗽综合征经验治疗方法，除非存在与这些病症相符的特征。 11. 对于年龄≤14岁的慢性咳嗽的儿童，建议如果根据与假设诊断相符的特征进行经验性试验，则该试验应有明确的时限，以确定或否定假设诊断（未分级）。 12. 对于年龄≤14岁的慢性咳嗽儿童，建议旨在评估咳嗽病因的临床研究应使用经过验证的咳嗽结局，采用之前验证过的反应和诊断方法，考虑到时期效应，并需要进行一定时期的随访（未分级）。 13. 对于年龄≤14岁的慢性咳嗽儿童，建议应确定加重因素，例如环境烟草烟雾暴露，并建议或启动戒烟干预措施。（未分级） 14. 对于年龄≤14岁且患有慢性咳嗽的儿童，推荐明确父母的预期（并在合适时可考虑孩子的预期），并寻求和解决他们的具体问题（未分级）。 15. 对于年龄≤14岁的儿童，与基础疾病无关和无其他特异性咳嗽指征（例如，进食相关的咳嗽，杵状指）的慢性（持续时间> 4周）湿咳或咳嗽咳痰，推荐使用2周抗生素治疗常见的呼吸道细菌（肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌）（4A ）。 16. 对于年龄≤14岁的儿童，与基础疾病无关和无其他特异性咳嗽指征（例如，进食相关的咳嗽，杵状指）的慢性（持续时间> 4周）湿咳或咳嗽咳痰，根据当地抗生素敏感性，使用抗生素治疗2周咳嗽缓解的患儿，推荐诊断为迁延性细菌性支气管炎（PBB）（1C级）。 17. 对于年龄≤14岁的儿童，与基础疾病无关和无其他特异性咳嗽指征（例如，进食相关的咳嗽，杵状指）的慢性（持续时间> 4周）湿咳或咳嗽咳痰，合适的抗生素治疗2周后，湿咳持续存在，推荐使用合适的抗生素再额外治疗2周（1C级）。 18. 对于年龄≤14岁的儿童，与基础疾病无关和无其他特异性咳嗽指征（例如，进食相关的咳嗽，杵状指）的慢性（持续时间> 4周）湿咳或咳嗽咳痰，合适的抗生素治疗4周后咳嗽持续存在，我们建议做进一步的研究（如，使用或不使用胸部计算机断层扫描，经可弯曲支气管镜定量培养和敏感性检查）（2B级）。 19. 对于年龄≤14岁的，下呼吸道（支气管肺泡灌洗或痰）确认呼吸道细菌有临床意义（≥10⁴cfu/ml）PBB患儿，建议使用术语“基于微生物的PBB（或PBB- micro）”，可与基于临床的PBB（下呼吸道无细菌确诊的PBB）区分开来（1C级）。 20. 对于年龄≤14岁的儿童，与基础疾病无关和无其他特异性咳嗽指征（例如，进食相关的咳嗽，杵状指）的慢性（持续时间> 4周）湿咳或咳嗽咳痰，建议做进一步检查（例如，可弯曲支气管镜检查和/或胸部计算机断层扫描，评估吸气和/或免疫能力）以评估潜在疾病（1B级）。 21. 对于年龄≤14岁且患有慢性咳嗽（持续时间> 4周）且无潜在肺部疾病的儿童，建议在无胃食管反流（GER）的胃肠道临床特征（例如反流、婴儿颈部姿势障碍、大龄儿童胃灼热/上腹痛）时，不使用胃食管返流病（GERD）的治疗（1B级）。 22. 对于患有慢性咳嗽的≤14岁儿童（持续时间> 4周），没有潜在的肺部疾病，其症状和体征或检查与胃食管反流病相符，推荐按照基于循证依据的GERD指南治疗（1B级）。抑酸剂不应单独用于慢性咳嗽（1C级）。 23. 对于年龄≤14岁的患有慢性咳嗽（持续时间> 4周）且无潜在肺部疾病且有GER症状的儿童，推荐基于有循证依据的GERD指南治疗。治疗4-8周，并重新评估治疗反应（未分级）。 24. 对于年龄≤14岁，患有慢性咳嗽（持续时间> 4周）且无潜在肺部疾病的儿童，如果根据胃肠道症状怀疑是GERD的患儿，建议对疑似患儿按照GERD指南调查（未分级）。 25. 对于急性病毒性细支气管炎后的慢性咳嗽（> 4周）的儿童，建议按照CHEST儿童慢性咳嗽指南进行治疗，除非存在其他哮喘证据，否则不应使用哮喘治疗药物和吸入渗透制剂。（未分级） 26. 对于患有慢性咳嗽的儿童，建议存在或不存在夜间咳嗽或咳嗽伴雁鸣般或犬吠样特征不应诊断或排除心因性或习惯性咳嗽（2C级）。 27. 对于根据最新的循证管理指南进行全面评估后医学仍无法解释的慢性咳嗽儿童，建议当患儿表现出抽动的关键临床症状（包括压抑、注意力分散、暗示性、可变性和出现预兆感觉），不管咳嗽是单一的症状还是多种抽动症状之一，推荐诊断为抽动性咳嗽（1C级）。 28. 对于患有慢性咳嗽的儿童，建议不使用习惯性咳嗽和心因性咳嗽的诊断性术语。将抽动性咳嗽代替习惯性咳嗽的诊断与DSM-5疾病分类相一致。抽搐发作的定义和特征反映了咳嗽的习惯性特征，并且用诊断性术语“躯体咳嗽综合征”代替心因性咳嗽，与DSM-5疾病分类一致。（未分级） 29. 对于患有慢性咳嗽的儿童，建议只有在进行广泛的评估（包括排除抽动障碍和不常见原因，并且患者符合DSM-5躯体症状性障碍的标准）后，才能诊断为躯体咳嗽综合征。（2C级）。 30. 对于诊断为躯体咳嗽综合征（以前称为心因性咳嗽）的慢性咳嗽儿童，建议进行催眠或暗示疗法等非药物治疗，或采用安慰、咨询或转诊给心理医生和/或精神病医生(2C级)。 31. 对于结核病高发国家或地区的咳嗽患者，建议对他们进行结核病筛查，无论咳嗽时间长短（2C级），以及在被动病例中增加发现主动病例，可能会改善肺结核患者的结局（未分级）。 32. 对于在高结核病流行国家，有咳嗽和肺结核风险，但较低耐药风险的患者，建议使用XpertMTB/RIF检测代替痰标本微生物学检查以进行初步诊断，但应在资源允许或可行的情况下，进行痰结核分枝杆菌培养、药敏试验、X线胸片检查（未分级）。 33. 对于怀疑患有肺结核且高耐药风险的结核病患者，建议使用XpertMTB/RIF检测代替痰标本微生物学检查，但应在资源允许或可行的情况下，进行痰结核分枝杆菌培养、药敏试验、X线胸片检查（未分级）。 34. 对于在高结核病流行国家有或无发热、盗汗、咯血和/或体重减轻的咳嗽患者，以及有肺结核风险的患者，如果资源允许，建议进行胸部X线检查（未分级）。 35. 对于年龄≤14岁且患有慢性咳嗽且怀疑患有阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童，建议按照睡眠指南进行管理。 36. 对于年龄≤14岁的非特异性咳嗽儿童，建议如果咳嗽在2-4周内仍未缓解，应重新评估该儿童的病因特异性指标（表1）（未分级）。 表1 特异性咳嗽症状、体征及相应病因37. 对于年龄≤14岁的非特异性咳嗽儿童，建议当存在哮喘危险因素时，可能需要进行短期（2-4周）的400 μg/d的倍氯米松当量试验。在2-4周内，应始终重新评估这些患儿（未分级）。 38. 对于患有急性咳嗽的儿童，建议不要使用非处方咳嗽和感冒药，除非它们被证明可以缓解咳嗽的严重程度或使其早日康复（未分级）。 39. 对于患有急性咳嗽的儿童，与不治疗、使用苯海拉明或安慰剂相比，蜂蜜可能更好的缓解咳嗽症状，但其疗效不及右美沙芬（未分级）。 40. 对于患有急性咳嗽的儿童，建议避免使用含可待因的药物，因为这可能导致严重的副作用，包括呼吸窘迫（未分级）。 医脉通编译整理自：
Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms:CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2020 Mar13.

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